資訊丨國家衛(wèi)健委政策醞釀?wù){(diào)整：支持民營牽頭醫(yī)聯(lián)體

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，并要求醫(yī)聯(lián)體要在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃的基礎(chǔ)之上組建，避免大醫(yī)院跑馬圈地。在提升醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)方面，國家衛(wèi)健委計劃松綁個體診所的設(shè)置標準，弱化診所面積、設(shè)備臺套數(shù)的設(shè)置門檻。

　　在“基層首診”、“大病不出縣”等部分指標未能按期完成之后，國家衛(wèi)生主管部門正在考慮對分級診療政策進行部分細節(jié)調(diào)整。

　　對分級診療政策調(diào)整，同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院副院長陶紅兵向健康點記者表示，借鑒很多發(fā)達國家發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的經(jīng)驗，通過降低社會辦診所的門檻，可以充分利用社會力量解決基本醫(yī)療的問題。同時，通過構(gòu)建標準化的“社區(qū)醫(yī)院”提升基層的醫(yī)療服務(wù)能力，從而扭轉(zhuǎn)目前部分基層機構(gòu)“重公衛(wèi)、輕醫(yī)療”的局面，“沒有基本醫(yī)療的公共衛(wèi)生不容易獲得老百姓的認可，并且成本效果不好”。

　　除此之外，陶紅兵說，社區(qū)的醫(yī)療健康服務(wù)體系還需要組建多種形式的服務(wù)機構(gòu)，如：康復(fù)機構(gòu)、檢驗中心、手術(shù)中心、護理院、慢病院、臨終關(guān)愛院等。

　　鼓勵社會辦醫(yī)牽頭醫(yī)聯(lián)體

　　國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，已有1021家社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體，盡管數(shù)量占比不大，但增速達到43%。

　　焦雅輝表示，支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。她專門點名若干家擁有專科優(yōu)勢的三級民營醫(yī)療機構(gòu)，如武漢亞心、北京三博腦科、沈陽何氏眼科，“跟公立醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體形成一種互補的模式”。

　　值得一提的是，談到醫(yī)聯(lián)體的組建模式時，焦雅輝在演講中提到了香港醫(yī)管局的“七個(醫(yī)院)聯(lián)網(wǎng)”模式，認為與內(nèi)地的醫(yī)聯(lián)體“有著異曲同工之妙，在下一步醫(yī)聯(lián)體組建的過程當中，可以起到非常好的參考和借鑒意義”。

　　香港特區(qū)政府網(wǎng)站資料顯示，香港醫(yī)管局的服務(wù)一向以聯(lián)網(wǎng)方式提供。每個聯(lián)網(wǎng)均由數(shù)間急癥及康復(fù)/療養(yǎng)醫(yī)院配搭組合而成。各間醫(yī)院有清晰的定位，透過醫(yī)院之間互相配合及支援，聯(lián)網(wǎng)可以理順區(qū)內(nèi)的醫(yī)院服務(wù)，避免服務(wù)重疊，甚至浪費。例如每個聯(lián)網(wǎng)均設(shè)有大型急癥全科醫(yī)院提供全面服務(wù)，并由各社區(qū)醫(yī)院配合提供復(fù)康、日間服務(wù)及延續(xù)護理等服務(wù)。

?國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝（資料圖片）

如今，一些大型公立醫(yī)院牽頭醫(yī)聯(lián)體，成員單位多達幾十家甚至上百家。焦雅輝對此并不認同。她透露，今年，國家衛(wèi)健委正在研究一份文件，以完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局，基本原則是“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”。她強調(diào)，醫(yī)聯(lián)體要在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃的基礎(chǔ)之上組建，不能完全放任醫(yī)療機構(gòu)之間搞“自由戀愛”，否則會出現(xiàn)大醫(yī)院跑馬圈地。

今年全國兩會期間，全國政協(xié)委員、中國科學(xué)院院士葛均波就呼吁，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)加大了醫(yī)院虹吸效應(yīng)，這種虹吸效應(yīng)既包括從基層虹吸患者，又包括虹吸基層特別是縣級醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生。聯(lián)想控股醫(yī)院投資管理公司董事長兼總經(jīng)理單國心在一場商業(yè)論壇上直言，在廣東，有的省級醫(yī)院與其它醫(yī)院迅速簽署文件，醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院的病人只能轉(zhuǎn)到這個醫(yī)院來。

松綁個體診所，強健基層醫(yī)療

　　分級診療還需要強化基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)。焦雅輝提到，國家衛(wèi)健委正在制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標準和管理制度，力圖糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)過度偏重于公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向。在她眼中，社區(qū)醫(yī)院不僅有全科醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科，還要有一定的基本醫(yī)療服務(wù)能力，有一定的(日間)病房，并建立起醫(yī)療安全質(zhì)量管理的核心制度，“符合條件的加掛‘社區(qū)醫(yī)院’的牌子”。

值得一提的是，焦雅輝提到，個體診所建設(shè)也是基層醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)的一部分。比照香港和其他國家、地區(qū)，在鬧市區(qū)的寫字樓里有很多醫(yī)生個體診所，并不提供檢查檢驗服務(wù)，這些服務(wù)都交由第三方獨立的檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心提供。

焦亞輝透露的相關(guān)政策雖然沒有公布，但是行業(yè)已聞見端倪。在今年3月份，國家發(fā)展改革委曾在網(wǎng)站上公布了一則很短的動態(tài)：發(fā)改委社會司組織召開社會辦醫(yī)療機構(gòu)審批文件協(xié)調(diào)會。公安部消防局、民政部民間組織登記管理局、國土資源部規(guī)劃司、環(huán)境保護部環(huán)境影響評價司、衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局、工商總局企業(yè)注冊局等6個相關(guān)單位出席。會議重點就落實國務(wù)院184次常務(wù)會議部署。

在不久前由IQVIA主辦的2018社會辦醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)新峰會上，中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會常務(wù)副會長兼秘書長郝德明透露，這份松綁社會辦醫(yī)療機構(gòu)跨部門審評審批的文件力度相當大，“其中有一條是，二級及二級以下的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不再需要審批，這在醫(yī)改政策的開放上是史無前例的。”

此外郝德明還透露，相關(guān)文件在社會辦醫(yī)醫(yī)療用地的審批、抵押貸款方面都有相當大的力度，這份文件目前正在會簽階段，預(yù)計將在今年七八月份出臺。